El único estudio que explora todo el intestino grueso con una cámara, detecta pólipos antes de que se conviertan en cáncer y los extirpa en el mismo procedimiento. El mejor seguro de vida que existe para el colon. Sin dolor, con sedación y con resultados el mismo día.
¿Qué es?
La colonoscopía total es un procedimiento endoscópico que permite visualizar directamente el interior de todo el intestino grueso — el colon — desde el recto hasta el ciego, incluyendo la válvula ileocecal y en muchos casos el íleon terminal, la parte final del intestino delgado. Se realiza mediante un colonoscopio — un tubo flexible de mayor longitud que el endoscopio gástrico, también con cámara de alta definición en su extremo — que se introduce por el recto mientras el paciente está bajo sedación o anestesia.
Es el estudio más importante en gastroenterología para la prevención y detección temprana del cáncer colorrectal — el tercer cáncer más frecuente en el mundo. Su ventaja única sobre cualquier otro estudio es que en el mismo procedimiento puede detectar y extirpar pólipos — las lesiones que con el tiempo pueden convertirse en cáncer — transformando el estudio diagnóstico en un acto médico preventivo de enorme impacto. El Dr. Negrete tiene investigación científica publicada en el Journal of Clinical Oncology específicamente sobre este tema.
10 años
es el intervalo recomendado entre colonoscopías en personas sin factores de riesgo y con resultado normal. Un solo estudio puede dar tranquilidad durante una década.
¿Para qué sirve?
La colonoscopía tiene tres funciones principales — prevención, diagnóstico y tratamiento — y es el único estudio que puede cumplir las tres en una sola sesión.
Tamizaje de cáncer colorrectal en mayores de 45 años sin síntomas:
La indicación más importante. La colonoscopía preventiva detecta pólipos adenomatosos antes de que se conviertan en cáncer y los extirpa en el mismo procedimiento, interrumpiendo la secuencia adenoma-carcinoma que tarda entre 5 y 15 años.
Vigilancia en pacientes de alto riesgo:
Personas con antecedentes familiares de cáncer colorrectal, síndromes hereditarios como el síndrome de Lynch o la poliposis adenomatosa familiar, o historia personal de pólipos previos requieren colonoscopías de vigilancia más frecuentes.
Investigación de sangre en heces:
Confirma o descarta la fuente del sangrado en el colon o el recto.
Evaluación de cambios en el hábito intestinal persistentes:
Diarrea o estreñimiento nuevo que dura semanas.
Diagnóstico de enfermedad inflamatoria intestinal:
Colitis ulcerosa y enfermedad de Crohn — con biopsias múltiples de diferentes segmentos del colon.
Investigación de dolor abdominal bajo persistente sin causa aparente:
Busca el origen de las molestias.
Diagnóstico de colitis microscópica:
Mediante biopsias de mucosa macroscópicamente normal.
Evaluación de anemia ferropénica sin causa aparente:
Busca sangrado oculto en el intestino.
Seguimiento de pacientes con colitis ulcerosa de larga evolución:
Para vigilancia de displasia.
Polipectomía — extirpación de pólipos en el mismo procedimiento. Hemostasia de sangrados del colon. Dilatación de estenosis colónicas benignas. Descompresión de vólvulos colónicos.
¿Cómo se realiza?
La colonoscopía requiere una preparación intestinal el día anterior — que es la parte que más inquieta a los pacientes — y el procedimiento en sí con sedación. Aquí está todo el proceso paso a paso.
La preparación intestinal es fundamental para que el Dr. Negrete pueda ver el colon con claridad. Si el colon no está limpio, pueden pasarse por alto lesiones importantes. El día anterior al estudio se sigue una dieta de líquidos claros todo el día — agua, caldos claros sin grasa, gelatina sin color rojo, refrescos claros, té sin leche — y en la tarde-noche se toma el laxante preparatorio indicado por el Dr. Negrete. El proceso genera varias evacuaciones durante la noche que limpian completamente el colon. Desde la medianoche se ayuna completamente.
El equipo del Dr. Negrete confirma que la preparación fue correcta — preguntando si las últimas deposiciones salían claras o amarillas, que es la señal de que el colon está limpio. Se revisan los medicamentos y se coloca la vía intravenosa para la sedación.
Se administra sedación intravenosa o anestesia general según el caso y las preferencias del paciente. El paciente se queda completamente dormido y no siente nada durante el procedimiento.
Con el paciente sedado y recostado sobre su lado izquierdo, el Dr. Negrete introduce el colonoscopio por el recto y avanza suavemente por todo el colon — sigmoide, colon descendente, ángulo esplénico, colon transverso, ángulo hepático, colon ascendente — hasta alcanzar el ciego y la válvula ileocecal. La llegada al ciego confirma que el estudio fue completo. El Dr. Negrete examina meticulosamente toda la mucosa tanto en la entrada como en la retirada del colonoscopio — que es cuando se detecta la mayoría de los pólipos. Si encuentra pólipos los extirpa en el mismo momento mediante polipectomía.
Al terminar — el procedimiento dura entre 30 y 60 minutos — el paciente se recupera de la sedación durante 45 a 90 minutos. Al despertar, el Dr. Negrete explica los hallazgos y entrega el reporte con imágenes. El paciente se va a casa con su acompañante.
CHECKLIST DE PREPARACIÓN COMPLETA:
Tiempo y recuperación
La colonoscopía es ambulatoria — no requiere hospitalización. La preparación del día anterior es lo que más ocupa al paciente, pero el procedimiento en sí y la recuperación son más rápidos de lo que la mayoría espera.
DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
30 a 60 minutos para una colonoscopía diagnóstica completa. Puede extenderse si se realizan polipectomías múltiples o si la preparación no fue perfecta y requiere más tiempo de inspección.
TIEMPO TOTAL EN EL CONSULTORIO:
Entre 2 y 3 horas — incluyendo preparación previa, el procedimiento y la recuperación de la sedación.
RECUPERACIÓN INMEDIATA:
Al despertar es normal sentir distensión abdominal y gases por el aire introducido durante el estudio — mejoran en pocas horas expulsando el gas. Puede haber leve malestar abdominal que desaparece en el transcurso del día. Si se realizó polipectomía puede haber una pequeña cantidad de sangre en las primeras evacuaciones — es normal si es mínima.
RECUPERACIÓN EN CASA:
Descanso el resto del día de la colonoscopía. No conducir ni tomar decisiones importantes las siguientes 12 a 24 horas. Al día siguiente la gran mayoría retoma su actividad completamente.
DIETA POST-COLONOSCOPÍA:
Si fue diagnóstica sin polipectomía — dieta normal unas horas después. Si se realizó polipectomía — dieta blanda durante 24 a 48 horas, evitar AINEs como ibuprofeno o aspirina por varios días, seguir las instrucciones específicas del Dr. Negrete según el tamaño del pólipo extirpado.
CUÁNDO LLAMAR AL MÉDICO DESPUÉS DE LA COLONOSCOPÍA:
Sangrado rectal abundante que no para. Dolor abdominal intenso y progresivo. Fiebre mayor de 38 grados. Distensión severa que no mejora. Cualquiera de estos síntomas requiere comunicación inmediata con el consultorio del Dr. Negrete.
Resultados
Los resultados de la colonoscopía se conocen en dos tiempos — los hallazgos visuales el mismo día y los resultados de biopsias o patología de los pólipos extirpados en 5 a 7 días hábiles.
El Dr. Negrete explica al paciente al despertar si el colon estaba normal o si encontró algo relevante. Entrega un reporte escrito con imágenes y fotos del estudio que documentan los hallazgos. Si se extirparon pólipos, informa sobre su número, tamaño, morfología y el resultado probable según su aspecto — aunque la confirmación definitiva es histológica.
Las biopsias tomadas de la mucosa colónica y el tejido de los pólipos extirpados se envían a análisis histopatológico. El resultado determina el tipo de lesión — pólipo hiperplásico benigno, adenoma tubular, adenoma velloso, adenoma con displasia de alto grado, carcinoma — y define el intervalo de seguimiento recomendado para la próxima colonoscopía.
Colon normal sin alteraciones — la colonoscopía no necesita repetirse en 10 años. Pólipos hiperplásicos — benignos, bajo riesgo, seguimiento en 10 años en la mayoría de los casos. Adenomas tubulares pequeños — extirpados en el mismo procedimiento, seguimiento en 3 a 5 años. Adenomas de mayor tamaño o múltiples — extirpados endoscópicamente, seguimiento en 1 a 3 años según el resultado de patología. Adenoma con displasia de alto grado — extirpado completamente, seguimiento estrecho. Enfermedad inflamatoria intestinal — con biopsias para confirmar tipo y grado de actividad. Colitis microscópica — confirmada histológicamente aunque la mucosa se vea normal. Cáncer colorrectal — con biopsia inmediata y coordinación del plan de estadificación y tratamiento oncológico.
El Dr. Negrete establece el intervalo personalizado según el resultado de patología de cada paciente.
El Dr. Negrete y tú
La colonoscopía es el procedimiento donde la experiencia y la meticulosidad del endoscopista marcan la diferencia más importante entre encontrar una lesión y pasarla por alto. El Dr. Negrete tiene investigación científica publicada en el Journal of Clinical Oncology sobre neoplasia colorrectal avanzada en colonoscopía de tamizaje — lo que refleja su nivel de conocimiento y compromiso con la detección temprana del cáncer colorrectal. Cada colonoscopía que realiza se hace con el estándar que aplica en su investigación.
Céd. 09982791 · Gastroenterología · UNAM · Certificado por el Consejo Mexicano de Gastroenterología · Investigación publicada en Journal of Clinical Oncology — ASCO 2018