La extirpación de pólipos del colon durante la colonoscopía — sin cirugía, sin hospitalización y sin cicatrices. El procedimiento que convierte la detección de un pólipo en su eliminación inmediata, interrumpiendo el proceso que podría convertirse en cáncer colorrectal antes de que ocurra.
¿Qué es?
La polipectomía endoscópica es el procedimiento mediante el cual el Dr. Negrete extirpa pólipos del colon o del estómago durante una colonoscopía o endoscopía digestiva alta, utilizando instrumentos especializados que pasan a través del canal de trabajo del endoscopio. No requiere cirugía abdominal, no deja cicatrices visibles y en la gran mayoría de los casos el paciente se recupera completamente en 24 a 48 horas. Es uno de los procedimientos más importantes en la prevención del cáncer colorrectal — porque al eliminar el pólipo antes de que se malignice, se interrumpe el proceso que de otro modo podría convertirse en cáncer en 5 a 15 años.
La técnica específica que el Dr. Negrete utiliza para cada polipectomía varía según el tamaño, la forma y la localización del pólipo — desde una pinza simple para pólipos diminutos hasta técnicas más complejas como la mucosectomía endoscópica o la disección submucosa endoscópica para lesiones grandes o planas. Esta elección técnica es fundamental para garantizar la extirpación completa del pólipo y reducir el riesgo de complicaciones — y es donde la experiencia del endoscopista marca la diferencia más importante.
5 a 15 años
tarda un pólipo adenomatoso en convertirse en cáncer colorrectal. La polipectomía interrumpe ese proceso en minutos, en el mismo procedimiento en que se detecta el pólipo.
¿Para qué sirve?
La polipectomía endoscópica es simultáneamente diagnóstica y terapéutica — en el mismo acto se extirpa el pólipo y se envía a análisis para determinar su tipo y riesgo. Sus indicaciones van desde la prevención hasta el tratamiento de lesiones malignas incipientes.
Prevención del cáncer colorrectal:
La indicación más importante. Al extirpar los adenomas — los pólipos con potencial maligno — antes de que acumulen las mutaciones necesarias para volverse cancerosos, la polipectomía previene activamente el cáncer colorrectal. Es la razón más poderosa para hacerse una colonoscopía preventiva a partir de los 45 años.
Extirpación de pólipos detectados en colonoscopía de tamizaje:
En la mayoría de las colonoscopías preventivas donde se detectan pólipos, el Dr. Negrete los extirpa en el mismo procedimiento sin necesitar una segunda intervención. El paciente llega para una colonoscopía diagnóstica y sale con los pólipos ya eliminados.
Tratamiento de adenomas avanzados:
Los adenomas de mayor tamaño, los vellosos y los que tienen displasia de alto grado tienen mayor riesgo de malignización y requieren extirpación completa con técnicas más complejas — mucosectomía o disección submucosa endoscópica — que permiten eliminar lesiones que antes requerían cirugía.
Tratamiento de carcinoma intramucoso incipiente:
Cuando el cáncer colorrectal está confinado a la mucosa superficial del colon — sin invasión de la submucosa ni de los ganglios linfáticos — la resección endoscópica puede ser curativa sin necesidad de cirugía. El análisis histológico del tejido extirpado confirma si los márgenes están libres de tumor.
Extirpación de pólipos gástricos:
Durante la endoscopía digestiva alta, el Dr. Negrete puede extirpar pólipos del estómago con las mismas técnicas endoscópicas, enviando el tejido a patología para descartar displasia o malignidad.
Seguimiento y control de recidiva:
En pacientes con adenomas previos extirpados, la colonoscopía de seguimiento puede detectar nuevos pólipos o recidiva local en el sitio de polipectomía previa, que se tratan nuevamente en el mismo procedimiento.
¿Cómo se realiza?
La polipectomía endoscópica se realiza durante la colonoscopía o la endoscopía alta — no es un procedimiento separado. La preparación y la sedación son las mismas que para cualquier colonoscopía. Lo que cambia es lo que ocurre cuando el Dr. Negrete detecta un pólipo.
Idéntica a la colonoscopía total — dieta líquida el día anterior, laxante preparatorio, ayuno desde la medianoche y acompañante obligatorio. Si el paciente toma anticoagulantes o antiagregantes — warfarina, clopidogrel, aspirina, rivaroxabán — el Dr. Negrete indica cuándo suspenderlos antes del procedimiento, generalmente 5 a 7 días antes para reducir el riesgo de sangrado post-polipectomía.
Para los pólipos más pequeños el Dr. Negrete utiliza una pinza de biopsia que toma el tejido directamente. Es la técnica más sencilla y con menor riesgo de complicaciones. El tejido se envía a patología para análisis.
El Dr. Negrete pasa un asa metálica a través del canal del colonoscopio, la coloca alrededor del tallo o la base del pólipo y lo corta mecánicamente sin corriente eléctrica. Es la técnica más usada para pólipos pequeños y medianos. Tiene un excelente perfil de seguridad y eficacia.
Para pólipos con tallo bien definido de mayor tamaño, el asa metálica se cierra alrededor del tallo y se aplica corriente eléctrica de diatermia para cortar y coagular simultáneamente. Esto reduce el riesgo de sangrado durante la extirpación. El pólipo se captura con una red de recuperación para enviarlo completo a patología.
Para los pólipos planos que no tienen tallo el Dr. Negrete inyecta una solución salina o de glicerol bajo la lesión para elevarla de la pared del colon — creando un colchón de seguridad entre el pólipo y la capa muscular. Después extirpa la lesión elevada con el asa. Esta técnica permite eliminar lesiones planas que de otra forma serían muy difíciles de extirpar de forma completa y segura.
La técnica más compleja y especializada. El Dr. Negrete diseña el margen de resección alrededor de la lesión con un electrobisturí, eleva la lesión con inyección submucosa y la diseca cuidadosamente de la capa muscular en un solo fragmento. Permite la extirpación en bloque de lesiones grandes con márgenes más precisos para el análisis histológico. Requiere mayor tiempo y experiencia técnica.
El Dr. Negrete evalúa el lecho de polipectomía — la zona del colon donde estaba el pólipo — para confirmar que no hay sangrado activo y que la extirpación fue completa. Si hay sangrado puede coagularlo o colocar clips hemostáticos preventivos. El tejido extirpado se recupera y se envía inmediatamente a patología en formol para su análisis histológico.
Tiempo y recuperación
La polipectomía no añade un tiempo significativo al procedimiento en la mayoría de los casos — los pólipos pequeños se extirpan en segundos. Los más grandes o múltiples pueden extender la colonoscopía 15 a 30 minutos adicionales. La recuperación es similar a la de una colonoscopía estándar con algunas precauciones adicionales.
DURACIÓN DEL PROCEDIMIENTO:
La colonoscopía con polipectomía de pólipos pequeños dura entre 30 y 45 minutos. Si se realizan mucosectomías o polipectomías múltiples puede extenderse a 60 a 90 minutos. La disección submucosa endoscópica puede durar entre 60 y 120 minutos según el tamaño de la lesión.
TIEMPO TOTAL EN EL CONSULTORIO:
Entre 2.5 y 4 horas incluyendo preparación previa, el procedimiento y la recuperación de la sedación.
RECUPERACIÓN INMEDIATA:
Al despertar puede haber distensión abdominal y gases que mejoran en pocas horas. Puede haber una pequeña cantidad de sangre en las primeras evacuaciones si se extirparon pólipos — es normal si es mínima y cesa sola. El Dr. Negrete explica los hallazgos y las instrucciones específicas post-polipectomía al despertar.
DIETA POST-POLIPECTOMÍA — fundamental para evitar complicaciones:
Dieta blanda durante 24 a 48 horas — sopas, purés, arroz blanco, pollo hervido. Evitar alimentos irritantes, condimentados o muy calientes. Evitar el alcohol durante 48 horas. Abundante hidratación con agua y líquidos claros.
MEDICAMENTOS A EVITAR POST-POLIPECTOMÍA:
No tomar AINEs — ibuprofeno, naproxeno, aspirina — durante 7 días después de la polipectomía porque aumentan el riesgo de sangrado tardío. Si el paciente toma anticoagulantes, el Dr. Negrete indica cuándo reanudarlos según el tamaño del pólipo extirpado y el riesgo individual.
ACTIVIDAD FÍSICA:
Evitar ejercicio intenso, esfuerzos físicos importantes y actividades que aumenten la presión abdominal durante 7 días post-polipectomía — especialmente si se extirparon pólipos grandes. Actividades ligeras como caminar están permitidas desde el día siguiente.
CUÁNDO LLAMAR AL MÉDICO URGENTE:
Sangrado rectal abundante que no para o que se intensifica. Dolor abdominal intenso y progresivo. Fiebre mayor de 38 grados. Distensión abdominal severa que no mejora. Estos síntomas requieren comunicación inmediata con el consultorio del Dr. Negrete o acudir a urgencias.
Resultados
Los resultados de la polipectomía se conocen en dos tiempos — los hallazgos visuales el mismo día y el resultado histopatológico del pólipo extirpado en 5 a 7 días hábiles. Este segundo resultado es el más importante porque define el riesgo individual y el calendario de seguimiento.
El Dr. Negrete informa al despertar cuántos pólipos encontró, dónde estaban localizados, su tamaño aproximado y su aspecto visual — que orienta sobre el tipo probable aunque la confirmación es histológica. Entrega el reporte de la colonoscopía con imágenes y fotos de los pólipos antes y después de la extirpación.
El análisis histopatológico del tejido extirpado determina el tipo exacto de pólipo y si la extirpación fue completa.
El Dr. Negrete establece el calendario de la próxima colonoscopía de vigilancia según el resultado histológico — no un protocolo genérico sino un plan personalizado según el tipo, número y tamaño de los pólipos extirpados en cada paciente específico.
El Dr. Negrete y tú
La polipectomía endoscópica es el procedimiento donde la experiencia técnica del endoscopista tiene el mayor impacto directo en la seguridad y la efectividad del resultado. Una polipectomía incompleta — donde queda tejido residual en el lecho — es la principal causa de recidiva local y de cánceres que aparecen en el intervalo entre colonoscopías. El Dr. Negrete realiza cada polipectomía con la técnica más adecuada para cada lesión específica, adaptando su abordaje al tamaño, la morfología y la localización del pólipo para garantizar la extirpación completa en el primer intento.
Céd. 09982791 · Gastroenterología · UNAM · Certificado por el Consejo Mexicano de Gastroenterología · Investigación publicada en Journal of Clinical Oncology — ASCO 2018